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第九期沙龙:聚焦医改公立医院“收支两条线”可行性之商榷

 

复旦大学医院管理研究所举办第九期学术沙龙
        由卢湾区卫生局主办的复旦大学医院管理研究所第九期学术沙龙于2008年4月12日在上海仕格维丽致大酒店举行,来自全国各大医院院长及党委书记、医院管理研究机构的专家、学者等近30名成员与会,上海市卢湾区卫生局局长赵丹丹主持学术活动。
        上海儿童医院院长方秉华和徐汇区卫生局局长刘诗强对公立医院实行“收支两条线”的管理及运行情况分别作专题报告。
        方秉华在《略谈公立医院“收支两条线”管理》报告中阐述了“收支两条线”管理的基本含义;如何深化“收支两条线”的管理改革;“收支两条线”管理对医院的负面影响及应对建议。
        刘诗强根据2007年徐汇区正式启动的社区卫生服务综合改革作了《2007年度徐汇区社区卫生服务中心“收支两条线”运行情况分析》总结报告,报告共六部分:实行预算管理,强化资金监管;规范服务功能,降低医疗费用;注重节能降耗,严格控制支出;降低药品加成率,政府补偿到位;医保实行预付制,收支略有节余;深化社区改革,提高服务水平。
        报告后,复旦医院管理研究所所长高解春对“收支两条线”的定义作了解读:将非营利性公立医院的收入、支出纳入市财政预算、决算程序,收入全额上缴财政;与此相应,政府根据各非营利性公立医院履行职能的需要按标准核定并拨付,即医院的运行成本由政府支出;医院的业务收入不再与医院职工的收入如工资、奖金等挂钩。
        其后的20位发言者对公立医院实行“收支两条线”褒贬不一,对实行中可能遇到的问题和困难以及应对解决的方法谈了各自的看法。
        焦点一. 公立医院实行“收支两条线”,需要政府加大投入,但财力能否有保障?
        长期以来,国家统一定价的公立医院收费标准远远低于医院所付出的各种劳务成本和水电气、卫生材料、办公等费用;而政府拨款占医院收入的比重不断下降,医院绝大部分医疗服务成本要依靠医疗收入和药品收入来补偿,甚至扩大再生产的相当部分资金也靠医院自行筹集。由于医院物化成本补偿不足,劳务性收费标准明显过低,依靠政府拨款根本无法保证医生工资的发放,更不要谈奖金了,医生为了保证能够得到自己的工资,必须完成医院对科室的绩效指标要求。如此医疗服务成本补偿不到位,究其根源还是政府行为和劳动工资制度改革滞后。因此,医院、医生在扭曲的补偿机制下做出的选择,有着制度上的根源,当然也存在医务行业道德缺失的问题。医疗业务收入与个人收入挂钩的管理机制,引发了开大处方甚至滥用药物,引导病人做一些不必要的检查等一系列不规范医疗行为,医院和医生逐利行为的最终受害者是患者,反映到社会层面,就是看病难、看病贵成为众人瞩目的热点。
        所以政府要加大对医院的投入,解决医院成本和医务人员劳务补偿问题。然而政府投入多少才能保证医院资金的平衡运作?社区医院盘子小,政府补贴财力还允许,搞“收支两条线”比较容易;三甲综合性大医院人员多,盖楼、买设备财务压力大,还有科研项目开发的资金需要等,搞“收支两条线”,政府财力投入能否到位? 一旦医院资金入不敷出时,政府管理部门将面临更加尴尬的局面。
另外,实行“收支两条线”后,医院遇到突发事件急需支出时,如“非典”等,然备用资金有限,申请程序却是繁琐,周转缓慢的资金运行会面临新问题。
        焦点二. 收支脱钩是提高服务效率还是重吃“大锅饭”?
        公立医院的经济效益与医生直接收益脱钩后,医院的运行与发展有政府作后盾,医护人员收入有了保证,可以腾出创收的精力,转化到提高医疗服务水平上来,不再会诱导患者过度消费:给病人开“大处方”和一些没必要的检查单。医生只要做好本职工作,给病人看好病就行了,患者的就医利益得到保障。
        但是在市场经济条件下,经济杠杆还是调动积极性很重要的一个方面。“收支两条线”是计划经济时代政府对国有企业和事业单位施行的管理方式,随着大批国有企业改制,收支两条线的政策开始从许多经济领域退出历史



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