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第十九期沙龙:药品集中采购是制约药价虚高的有效措施 实行预付制度是遏制用药趋利的治本之纲

 

由复旦大学医院管理研究所主办、复旦大学附属妇产科医院协办、复旦复华药业有限公司和上海医药股份有限公司赞助的第十九期学术沙龙20101024日,在复旦大学附属妇产科医院杨浦分院举行,本次沙龙主题为“基本药物制度下的药品集中采购模式”。来自全国各大医院院长、党委书记,上海部分区卫生局局长,医院管理研究机构的专家、学者等近40名成员与会。学术活动由复旦大学妇产科医院院长邬惊雷主持,杭州市第一人民医院院长高炎、上海市闵行区卫生局局长许速和复旦大学公共卫生学院副院长陈文分别作专题报告。
高炎在《浙江省基本药物制度实施情况介绍》中阐述了浙江省实施国家基本药物制度的内容、步骤、保障措施、招标前价格分析判断、招标价格控制措施、目前状况和后续措施等。
许速在《闵行区药品管理改革介绍》中报告了公立医疗机构面临的挑战;闵行区药品改革的总体思路——利用现代化管理方式;医药供应链合作的定义、首要任务、必要性、政策依据、主要做法;合理用药和监管的主要做法;改革后的成效和存在的问题等。
陈文在《药品集中采购相关问题分析》中介绍了我国药品体系、药品价格虚高的根源、药品集中采购国际经验、进一步规范药品集中采购工作的意见有关问题的说明、各地做法的相同点和具体操作上的差异、产生的问题与思考以及对策等。
报告后,与会者的提问和发言令主讲者应接不暇,提问主要集中在:基本药物价格尽管被控制,但大病很多时候用的都是非基本药物,价格不控制,看病贵的问题仍无法真正解决;药品价廉了质优如何保证?招标如果一味考虑价廉,是否会造成厂商因无利可图而不生产低价药或偷工减料;基本药物零差率,政府对医院的补偿能否到位;三甲医院青睐非基本药物,而国家无法监管到位的话,医院照样趋利;甚至有人提出药品集中招标采购由行政管理部门下属的公立机构直接承担,具有行政垄断性,难保“官商勾结”,造成集中腐败。
 
研究所所长高解春根据与会者的讨论作了主题点评和总结发言,他着重讲了3点:基本药物目录制度、药品零差率、集中招标采购,这3点实质上一个目的——杜绝医生拿回扣、遏制医院用药趋利,药品费用下降,真正解决看病贵。
一.基本药物目录制度。为了控制药物费用,世界各国都有基本药物目录制度,实质希望安全、价廉,安全是基本保证,价廉是核心。中国地域辽阔,人群、病种、收入差异很大,所以国家要放开地方编制基本药物目录的权力,不应一统天下,相信各地政府会把好这个关。
有人提出为了老百姓都能用得起药,免费供应,就像改革前的劳保,这是不可取的,免费的结果必定是滥用。
 
医改方案中提出提高药品支付比例,规定社区医院只能使用基本药物,大医院必须保持使用基本药物的一定比例。一级、二级、三级医院使用基本药物和非基本药物各有限制;住院医生、主治医生开药各有权限,这就是分级管理。其目的——基本药物目录制度得到落实,制约趋利行为。
上海目前开药现状、老百姓看病基本需求、政府的管理目标,药物目录制度在这3个平衡点上起着很大作用。
二.药品零差率。实行药品零差率是为了解决药品贵的问题,与补偿机制有关。全世界鲜见的、具中国特色的补偿机制——15%的药品加成率,形成于五十年代,那时老百姓看病有劳保、不掏钱,政府对医院拨款不到位,为了医院的生存,周恩来签署了政府令,15%的药品加成率补偿医院,1956年行使至今。当时的药品市场价格基本统一,差价约5%,发展到现在达95%,然而医院还在继续拿15%的药品加成率。在药费逐年增高的情况下,为使医院开药没有趋利的动机,取消15%的加成率已成必然。
 
然而,也许国家觉得补偿还是需要的,于是实行基本药物零差率。但政府最后的目标,不仅基本药物零差率,非基本药物和所有药物全部零差率,这是改革的必然趋势,当然国家应该补偿到位。
实行药品零差率,关键是改革补偿机制,完全实行预付制。实行预付制后,造房子和买设备的钱由政府包下,奖金和绩效工资由政府控制,医院只有成本的概念——控制成本,产值节余,没有价格概念和利润概念,钱也就不再需要,也就不会再要所谓的药品15%的加成率。
三.集中招标采购。集中招标采购可以使药品流通领域的价格降下来,但结果并不理想,两年的实践全国普遍好像降下来,好像没有完全到底,应该还有降价的余地。
降价两大手段,一是用量大了价格下降;二是流通环节中的节约原则。大的办医主体和小的办医主体进行招标会有很大区别:医院独自招标,量永远是有限的;申康招标,量过大、造成垄断;区卫生局招标是不错的方法。
 
招标价低于发改委定的价格,招标后产生的供销利润如何再分配?这是所有相关者关注的问题:全部给政府的话,羊毛出在羊身上,政府只是把原本属于医院的钱再补偿给医院;全部给医院的话,招标成了摆设,医院不过是换了种方式趋利;如果全部给医生,变相拿回扣;全部让利给百姓,则会出现“同城不同价”的状况,部分区域用药量大,价格相对低,部分区域用药量少,价格就高,供应商为了保持平衡便不亮底价。供销利润的再分配应该是在同等价格下各方出让部分利益予百姓;同时让利给医院一部分,但这部分利益不能用于发奖金,而是起降低医院成本开支的作用,以提高医疗效率,更好地为百姓服务。韩正讲:要让大家愿意降价,三个办法:降下来的钱全部给政府,效果是最差的;降下来的钱给医院,效益是第二的;降下来的钱给医生,效益是最好的。所以要有一定的激励机制。
 
除了以上3点,还有合理用药和药品回扣问题。
合理用药。中国是全世界使用抗生素最多的国家,当预付制完全实行时,抗生素被控制使用,补液会明显减少,同时选择价廉质优的药品,合理用药会成为必然方向。
药品回扣。要真正杜绝药品回扣,必须走法制化道路。美国的销售员也给回扣,但一旦被记录一辈子不能当医生,这意味着会失去16万美金的年薪。为使犯罪概率降到最低,院长要行使政府给予的权力,实施监管——通过电子信息了解医生用药情况,有非正常用药和行贿受贿痕迹,立即严管,决不轻放,不管是害了医生。
最后要强调的是:不要以为基本药物制度与三甲医院无关,各医疗单位不应有抵触情绪,遏制用药趋利,使药品费用下降,真正解决看病贵是最终目的。



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