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第二十一期沙龙:上海医改新举措:特需床位逐步退出公立医院,“院中院”坚决剥离

 

    2010年国家五部委发布的医改方案中,提出公立医院提供特需服务比例上限为10%,目前上海医改《近期重点实施方案》高于国家要求,更为彻底:花3年时间特需病房逐步退出,“院中院”坚决剥离,把公立医院资源还给公众,回归公益,但公立医院仍可保留专家门诊;特需病房承载的高端医疗服务,将集中于浦东新区和闵行区的两大国际医学园区内。
    为了更好地领会上海医改精神,由复旦大学医院管理研究所主办的以“高端医疗服务”为主题的第二十一期学术沙龙,于2011年4月9日在上海衡山北郊宾馆举行,来自全国各大医院院长、党委书记,上海部分区卫生局局长,医院管理研究机构的专家、学者等30余名成员与会,主持人为复旦大学医院管理研究所所长高解春。
    研讨会上,上海市第一妇婴保健院党委书记黄红的《上海高端医疗服务未来发展的猜测与思考》、和睦家集团医院发展部华东区总监李培英的《对高端医疗概念的探讨》、上海申康医院发展中心规划绩效部主任岑珏的《差异 • 困惑 • 选择——我看公立医院与高端医疗》等三个专题报告,分别从公立医院、民营医院和政府机构不同层面阐述了高端医疗服务的定义、特征、类型、格局;背景、借鉴、贡献;现状、运营、问题;预测、方向、建议、对策;思考、意义。
    公立医院是否取消特需医疗服务,争议由来已久,早在2009年全国两会上,就有政协委员直指特需医疗挤占公共医疗资源,提出取消医院的专家门诊、特需病房等。
    与会者对即将实施的上海医改新政表示了不同观点、担忧和困惑:
    首先,目前国家财政对公立医院投入不到医院支出的10%,90%靠医院通过经营获取,要实现彻底的特需剥离,就必须财政补偿到位,能否确保?这是公立医院院长最担心的事。
其次,各家医院原有的特需病房划到新的园区,是重新组建一家具有独立法人体系、其收支与“婆家”公立医院彻底分开的医院?还是建立经济核算仍隶属于原来医院的各家分院?如果建立分院,那么将新建病房、购置设备,这些是由政府买单还是医院出资?医院出资的话,无疑增加了医院的负担;同时医院原来的特需病房须重新改建成适合基本医疗的大众病房,这又是一笔不小的开支。
    再次,高端医疗都是和优秀学科资源捆绑在一起的,优质医疗资源大部分集中在公立三级甲等医院,国际医学园区的特需医疗技术力量还得依赖于公立医院的医护人员,大医院去另一个地方办特需,人还是这么些人,优质医疗资源还是这一些,“特需”不过是“搬了个家”而已,实际上仍挤占了公共医疗资源。
还有,三甲医院的院长们担心自己医院的专家都跟着特需跑了,自己的医院就没有了技术优势,只能看些常见病、做些小手术,多少年创下的品牌也跟着没了。
    鉴于以上各种看法,主持人高解春作了总结性发言,他说:
政府加强对公立医院的财政补偿、引导公立医院的公益责任,激励公立医院在保证服务质量的同时维持较高的服务效率是这次运行机制改革的宗旨。
    医疗服务可分为“基本医疗服务”、“非基本医疗服务”和“高端医疗服务”。基本医疗服务即:基本医疗保险承担的医疗服务;非基本医疗服务即:高端技术+基本服务、高耗材+基本技术+基本服务,公立医院大部分承担的是这一类服务,如换肝、换心、白内障手术等;高端医疗服务即:高端技术+高端服务、基本技术+高端服务(如产科)等。由此看来,高端医疗服务与基本医疗服务只是在于生活设施和照顾上的差别,并非医疗原则、措施和技术服务质量上的差别。
    不管是高端医疗服务还是基本医疗服务,所有的人都应该享受公平待遇。一边是要求公平性,一边是多层次的需求,如何满足不同人的不同需求,在有限的政府财力和医疗资源与无限的医疗发展和服务需求的矛盾中,政府主导与市场机制相结合,兼顾公平和效率,应用科斯定理和有限责任原则在市场与社会之间找到最佳平衡点。
    其实,纯粹的高端医疗服务往往是营利性模式,应该主要以社会资本来办,支付方是商业保险,而不应该全部由病人支付。但是在中国目前的情况下,这样做还是有一定的困难,需要一个相当长的时间才能解决这个问题。
    所谓的“院中院”是由社会出资与公立医院合资合作办在公立医院中的医院,不隶属于公立医院。试想哪有占了公立医院的资产做自己生意,然后挣来的钱全都拿走。如果我当院长就坚决把这个院中院关掉!所以医改方案中的3年强制剥离“院中院”是必须的。
公众对医疗服务有不同需求,特需医疗就是在基本医疗的基础上照顾到公众的特殊需求。世界上许多国家都会在公立医院里保留一定床位的特需医疗服务,如果说是为了钱、为了解决补偿问题,那些高福利国家根本就不存在用特需医疗服务来补偿支出,为了留住好医生,就必须有这些床位、有这样一个平台,没有这个平台,开刀都是简单手术,复杂手术都到私立医院,公立医院永远无法提高技术水准。为了不断提高技术水准、为了教学和科研的需求、为了百姓多层次的需求,应该保留一部分世界上相当多的国家都有的公立医院的特需医疗服务。
    上海这次医改没有把专家门诊作为特需医疗服务剥离出去,如果剥离出去,那么三甲医院没有了这批专家,真的是只能解决常见病了。国外不同的专家收费相同;中国不同的专家收费不同。因为中国医疗资源求大于供,而且专家看病成本根本不够劳务成本,为了平衡不同专家劳务所得,出现价格梯度。随着医改的发展,门诊全部放开,病人可随意挑选和预约医生,届时收费统一,所谓的专家门诊也就不成为特需医疗服务了。
至于特需病房承载的高端医疗服务,将集中于浦东新区和闵行区的两大国际医学园区内,这一点不能苟同。剥离到哪里,不应该由政府定点,政府要规划的是公立医院、基本医疗。政府该做的是引导社会资本投资高端医疗,然后准入和监管,作为国际化大都市的上海,这类股份制营利性的医院可以有50所、100所、甚至更多,通过市场运作、自我竞争、互相淘汰,无法生存者则亡。
    目前公立医院的特需医疗服务最大问题一是没有规范、二是没有制约。随着国家政策的干预,会明确规范专家门诊、制约特需床位、坚决剥离“院中院”,相信公立医院的特需床位和专家门诊会被渐渐淡化,总有一天,百姓真的可以付相同的钱享受到所有专家的服务。



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