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第二十六期沙龙:公共卫生管理须通过政府购买服务以体现效率

 

        公共卫生及政府指令性任务的完成是公立医院的职责还是义务?目前公共卫生管理机制是行政管理还是科学管理,是否体现了应有效率?中国重“医”不重“防”的原因何在?2012年7月15日由复旦大学医院管理研究所主办、上海公共卫生中心协办的以“公立医院的公共卫生及政府指令性任务的职责和管理机制”为主题的第二十六期学术沙龙,在金山滨海皇家金煦大酒店举行,来自全国各大医院院长、党委书记,上海部分区卫生局局长,医院管理研究机构的专家、学者等30余名成员与会,上海市黄浦区卫生局局长赵丹丹主持沙龙。
研讨会上,上海市肺科医院副院长范理宏、上海市眼病防治所赵蓉主任分别作专题发言。她们围绕主题,汇报了对公共卫生突发事件的处置和政府对公共卫生指令性任务完成的情况;比对了中美疾病预防控制体系和政府投入经费的现状;呼吁急需改变因“防”收入低而导致人才严重流失的现象;提出了探索“医”“防”结合、未来发展的设想。
        与会者向主讲者发起提问并发言:一致认为对公共卫生突发事件和政府指令性任务,作为具有公益性质的公立医院,绝对是义不容辞、天经地义;平时应对公共卫生预防长期投资补偿,不能当公共卫生事件突发时,政府一次性掏钱用于装备,所谓财神跟着瘟神走,须知养兵千日,用兵一时,消防官兵平时训练不就为了灭火时的上场;“医”与“防”不宜分开,应融为一体,专业防治院所可依托三级医院解决疑难病症、参与专项课题、做具体工作,以提升技术水平,离开“医” “防”一定弱化 。
复旦大学医院管理研究所所长高解春就大家的提问和发言作了总结性解答:
        首先,对公共卫生突发事件和政府指令性任务,无论公立还是私立医院应该是一种职责,当成为职责时,就不是义务。过去解放军被称为“义务兵”,现在是“职业军人”,区别在于义务兵不拿工资,职业军人有工资。同理,当公共卫生成为义务,常规模式便是无偿服务,当公共卫生成为职责就该得到补偿。到会的公立医院院长们认为作为公立医院的公益性应该凭良心无偿完成公共卫生突发事件、政府指令性任务,但这些毕竟是临时性的,大部分常规任务长此以往呢?以注射预防针为例,注射是免费的,药也是免费的,注射越多亏得越多,碰到有良心的院长医院亏损,碰到没良心的院长“脸皮老老肚皮饱饱”。从所有欧美国家来看,政府都保证了对公共卫生的投入负担,因此国家和地方的各级公共卫生机构的人、财、物等资源都得到了充分的保证,工作人员有足够的精力作前瞻性的科学研究和突发公共卫生事件的预警服务,保证了高质量的技术服务水平。从中我们也就明白中国目前为什么会重医不重防,为什么搞“防”的收入低导致人才流失,其实质是管理机制的问题,这就不能用简单的义务、道德、责任说事,而是要行使法律、法制、法规,公共卫生管理的长效机制必须建立在法治的基础上。
        其次,中国现在的公共卫生管理模式是管、办、购买服务,目前的状况是:办,市CDC由市政府办、区CDC和社区服务中心六位一体中的预防由区政府出资办、专业性的防治院所由办医主体申康办,但又办得不像专业的防治所,办成了医院模式。然后管,由于出资是各级政府机构,造成各级CDC归各级政府管,于是市CDC管不了区CDC、无法纵向管到底,管理混乱。还有购买服务,目前市CDC要靠创收养活自己,政府全额拨款?免谈;防治院所靠医疗收入来补贴预防;办公立医院由政府拨款,但没有明文规定其中百分之多少是搞预防的,令医院感觉搞预防是多出来的事情。这样的公共卫生管理模式造成办、管各行其责,购买服务不清晰,结果是责权利不统一。如此管理机制效率一定差,最大的问题是绩效无法体现。国外从最高级别CDC到最低级别CDC,包括专业性的防治院所统一办、管和购买服务,责权利一体。
 
       再次,政府要逐渐实行以有偿购买服务为主要管理手段,是有偿购买,还是无偿自支?这些问题必须在法律上划分清楚,否则.很难建立长效机制。市CDC的项目是通过区CDC下去,那么政府应通过市CDC拨款到区CDC购买服务,区CDC要社区做的,应拨款到社区,按项目拨款,然后是纵向到底的管理。如果是专业防治院所和医院做的项目,可通过市卫生局向它们购买服务,现在体现绩效考核了,医院也要计算成本,即使救灾带什么物资出去当然会有区别,有偿与无偿怎么会一样呢?现在政府购买服务不到位,如果到位预防效益会很高,国外很多医院愿意做,服务面广的话,收入不一定比家庭医生低。只有通过有偿购买服务与绩效挂钩的管理机制,才能彻底改变公共卫生干好干坏、干多干少一个样的现象,真正体现出效率。随着多元化办医,不管姓公姓私、盈利非盈利,购买服务是持之以恒的事。
        还有,公立医院在目前情况下不要过于纠结拨款的途径、纠结给我多少钱办多少事,有眼光的院长一定懂得公共卫生预防的重要性,将来哪家医院有防治网络,有很好的临床调研,就能把全市防治流行病管理质量控制全部拿到手,这对未来医院发展、提高技术水平、医教研都有极大好处,医院得益,百姓也得益。



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