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第三十二期沙龙:使市场在卫生资源配置中起决定性作用

 

        十八届三中全会把用了二十多年的“使市场在资源配置中基础性作用”的观点,明确改变为“使市场在资源配置中起决定性作用”,从“基础性”改为“决定性”,说明市场在资源配置中最具效率。那么,面对中国医改现实,让政府和市场在医改中如何准确定位,充分发挥各自的职能或功能,便显得尤为重要。为此,由复旦大学医院管理研究所主办、国药控股股份有限公司协办的主题为“如何理解公共资源配置中市场起决定性作用”的第三十二次学术沙龙,于2014年4月27日在国药大厦举行。
 
 
        来自上海部分高校医学院院长,区卫生局局长、党委书记,医院管理研究机构的专家、学者等30余名成员与会,国药控股集团副总裁蔡仲曦致辞,复旦大学医院管理研究所所长高解春主持沙龙。
        研讨会上,徐汇区计生委主任刘诗强和复旦大学公共卫生学院教授薛迪分别围绕主题作了《用中国式办法解决好这个世界性难题》、《市场在卫生资源配置中的作用》专题报告。
        刘诗强在报告中介绍了上海市民办医疗机构现状和特点,以及徐汇区公立、民办医疗机构现状和业务量;阐述了在医疗资源配置中政府和市场各自的功能定位;希望社会办医和医师多点执业政策能够做到公平;期待用中国式办法解决好这个世界性难题。
        薛迪在报告中解读了资源、资源配置、公共资源、卫生资源的概念和范畴;期望卫生资源配置的目的是实现社会和经济效益最大化;对政府主导型英国、政府与市场结合型加拿大、市场主导型美国,这三个国家卫生资源配置的各自结果作了比较;提出我国卫生资源配置的方向是通过政府主导和发挥市场的积极作用,以平衡资源配置的公平性和效率。
        与会者认为:目前在医疗资源配置中,政府在起决定性作用:如政府规定500米之内不能有两家医疗单位;民营医疗机构无法与公立医疗机构一样享受财政补偿、土地使用、税收减免和医保定点等优惠政策;上海浦东国际医学中心挂牌营业,专家门诊挂号费300元到1200元,高档豪华病房一天3~4万,这又是政府手笔。
 
 
        复旦大学医院管理研究所所长高解春在沙龙总结中说:市场在资源配置中起决定性作用具三大要素:价格、竞争、需求。    价格。目前劳务未按照市场规律定价,6元钱的挂号诊疗费,无法体现医护人员的劳动价值,因为收支不平衡便从药品里拿回扣、多做检查、多开刀来补贴医院开支,造成药价虚高、过度检查、过度治疗,病人大呼“看病贵”。要改变这种现状,在资源配置中,政府发挥主导作用,按照市场规律制定价格,特别是劳务价格,依法对民办非营利医疗卫生机构进行管理与监督:规范市场秩序;遏制以不正当手段谋取经济利益的违法现象。另外,针对社会不同层次的高端人群对医疗卫生保健特需服务要求,政府应当积极鼓励和引导社会资本配置特需医疗卫生资源,提供服务,但必须由政府定价。    竞争。长期以来,由于“市场规则不统一”,公立医疗机构可以享受各种优惠政策而处于垄断地位,严重挤占了民营资本积极配置医疗资源的空间。政府只有让公立、民营医疗机构处于同等地位,这样的市场竞争才是公平、公正的。只要社会资本愿意投资医疗卫生保健服务,政府就应该及时让位于社会资本配置;社会资本不愿意投资的医疗卫生项目,如传染病和精神病防治、临终关怀、养老等机构,由政府全额财政投资建设。通过市场机制营造竞争机制,使民营医疗机构占有应有的份额,才能打破公立医院一统天下局面,实现多元化办医格局。只有按照市场规律合理配置医疗卫生资源,才能“使市场在资源配置中起决定性作用”。亿人口的全民就医需求,所以社会资本投资非营利性医院,是市场的需求,其投资的目的是资本增值、最大利益化。纵观世界各国都有合法的政策鼓励社会资本投资社会公益事业,如减免税收等。那么中国政府也应该加快立法鼓励社会资本投资非营利性医院,开放更多的医疗机构,让患者就医方便、充足、可及。
 
 
        政府的主导作用:
        规划。政府要有明确规划,控制三级医院床位规模和建设标准,不但可以减轻财政负担,而且为社会资本办医释放空间。
        统筹。建立统筹制度,它能够保证公平公正:如果各区按照各自财力进行卫生资源配置,那么穷的区越来越差、富的区越来越好,贫富不均导致新的不公。
        医保。国外哪家医院服务好,就购买哪家医院保险。我国的基本医疗保险一直由各地社会医保经办机构垄断,参保人没有选择的自由。尽管各级政府对医保投资力度逐年加大,报销比例也在逐年提高,可是大多数参保人的实际看病负担未见明显减轻。这是因为“市场竞争不充分,阻碍优胜劣汰”,没有“优胜劣汰”哪来的市场配置资源效率?所以无论是公立还是民营医疗机构,无论是社会还是商业保险经办机构,需要政府主导、监管,医保服务质量和确保国有资产不流失。
        多点执业。公立医院几乎垄断了先进医疗设备和好医生。国家卫计委统计显示,2012年公立医院有122.6万名医师,民营医院仅17.8万名;从医院等级看,1624家三级医院拥有约53万名医师, 6566家二级医院仅61万多医师。截至2014年4月底,公立医院1.33万余个,民营医院1.15万余个,单从数量看差得不多,但实质就诊人次和出院人数仅占全国总数的约12%,关键在于缺少核心竞争力——好医生。所以允许医生多点执业,民营医院才能有所发展,这也是医疗资源合理配置方面的一个重要因素。但是,公立医院培养多年的好医生被民营医院无偿使用,这对公立医院是不公平的。如何解决?或是医生与医院签约:每周必须在公立医院上班多少天;或利用休息时间为民营医院提供医疗服务。



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