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第四十四期沙龙:多点执业和自由执业的内涵与展望

 

时间:2017年7月23日 高温橙色预警 +雷电黄色预警叠加
地点:上海市医疗急救中心
与会人员:本市各大医院的当家人,上海市区两级卫生行政的决策者,高校和医院管理研究机构的智囊团等30余人
 

 

主旨演讲-1

市卫生计生委副主任 赵丹丹

介绍内容:执业医师多点执业和自由执业内涵与展望

多点执业

l  “一次注册、区域有效”

l  一定程度上释放了医生的活动空间和资源利用

l  避免行政监管上的“尴尬”

l  医院规范医生“走穴”行为

l  厘清医患纠纷的法律责任

l  有利于医疗联合体的发展

 

实施“多点执业”可能面临的问题

l  医生是否有足够的时间和精力多点执业

l  多点执业的医生在外执业输出医院品牌,第一执业点医院是否愿意

l  医生服务于竞争对手,第一执业点医院怎么办

l  由第一执业点医院承担医生培训成本是否公平

 

主旨演讲-2

浦东新区卫生计生委医政处处长 李明

介绍内容:医师执业方式改革思考

 

我国有关政策梳理

始于2002年,相关政策延续

路径清晰、注册规范化、备案程序简易化、人事制度改革,直至多点执业从试点走向推广

 

存在问题

多点执业在法律上仍存在争议

现有人事制度制约了医生在医疗领域里执业的流动

医疗的复杂性和特殊性

缺乏区域统一信息平台,财税管理存在困难

责任界定不明晰

绩效考核机制不完善

激励机制有待健全

 

主旨演讲-3

复旦大学附属华山医院副院长 马昕

介绍内容:关于医师多点执业发展趋势的思考

 

政府的考量

破除大医院对优质医疗资源的垄断

破除医疗机构间壁垒

促进医师人才柔性流动

优质的医疗服务更加可及

 

第一执业点的想法

机遇:品牌拓展、学科壮大、更多病人、培养更多医生

挑战:学科力量稀释,优质病人没上来、病人跟随下沉,品牌医生成本巨大

前提:首先满足本院的发展,用足医疗资源

介绍内容:关于医师多点执业发展趋势的思考

 

其他执业点的想法

机遇:低成本引进品牌医生、地位提升、技术水平提升、本院医生得到培养锻炼、吸引更多病人

挑战:如何留住品牌医生,如何打造持久的学科理论

 

医生的想法

第一执业点的优势不能放弃:品牌影响力、科研资源、教学地位、合作团队、晋升、安全感

期望更多自由:时间和精力

期望有更多机会到高绩效机构执业,希望得到更多社会认可

顾虑:第一执业点工作量过大,及其他阻碍

 

患者的想法

期望更快捷地接受品牌医生的诊疗

其他各方的想法

资本:获得专家资源的可能性大大增加,入场阻力减小

设备:不在乎,跟着政府的要求走

商保:竞争更多样化后有更多议价空间

 

第一执业点医院的应对

观望-岿然不动、保持现状:品牌、体量、历史积累、科教资源优势难以撼动

强制-必须全职:医院为医生培养付出了巨大的时间和经济代价,按全职支付了薪金和社会保障

工作量考核-第一执业点医院制定工作量考核要求,满足基本工作量外的行为不做约束

思考

数年之后,结果是否符合预期?

大牌医生会流向哪里?或许高端机构居多

大牌医生推向市场后,价格会如何变化?或许会更昂贵

大型公立医院的未来如何?基本医疗和医学教育的托底者还是依旧风光无限?

 

观点

多点执业大势所趋,必须适应

大医院赖以生存的学科稳定与建设必须加强

强学科保证资深继续发展壮大,输出影响力

弱学科借力发力、医院建设平台、协助学科筑巢引凤

交流讨论-1

多点执业 势不可挡

ü  政府主推——提升优质医疗资源可及性

ü  医务人员支持——谋求更高绩效

ü  模式构架有优势——相对灵活,且持续创新,吸引力大,理想模式是三统一,即医保统一、资源统一、薪酬统一

 

医师多点执业政策是国家医改政策体系中的一项政策,且经反复研究。政策具有宏观性,是站在全局高度的考虑而非站在三级医院院长的角度考虑问题。

大医院:多点执业 想说爱你不容易

理由:

ü  大医院用人成本高(培养带教、日常薪金、社会保障、科研平台支撑等),诊疗负荷重(甚至希望现有人员加班加点工作)。大医院医生多点执业,人力成本分摊困难,大医院还要增加额外人员(支付薪金和社会保障费用)以满足需求,“两头吃亏”

ü  对医生多点执业带来的医疗纠纷等风险规避尚无明确说法

做法:

ü  对院内专家提出“多点执业”要求的,视情况(所属学科的知名度、专家本身的知名度等)区别对待

ü  对“留不住”的执意外出多点执业医生,惟有依据医院内部绩效考核制度,如工作量考核等,予以积极引导

交流讨论-3

监管职责的承担

医院说

ü  目前,政府只承担准入职责,对医生的监管仍然在医院,但医院没有足够能力进行行为监管

政府说

ü  卫生行政部门依法管理医生的执业行为是否符合规范,管人是院长的事情

ü  多点执业中发生了医疗差错,原则上处罚当事医务人员和发生医疗差错的医疗机构

ü  多点执业备案信息系统的通道没有打通,医生的电子注册还没有实现,制约了上述行为的高效查处

大家说

交流讨论-4

医生与医院的关系

医生是医院人还是自由人?

ü  人身占有关系?

ü  以时间为基础的、劳动量衡量的契约关系?

ü  学科带头人,是否一定要被医院拥有?

ü  医生账单和医院账单分开支付,是否是改革方向?

 

总结发言

高解春 复旦大学医院管理研究所 所长

概念的厘清

 

多点执业

ü  过去,根据法律规定,医生是单位人,在哪个单位注册只能在该单位执业。如今,有关具体规定逐渐放开,直至实施区域注册甚至跨区域执业。政府的态度已经十分明朗,多点执业的浪潮不可抗拒。

 

自由执业

推进目的

ü  服务重心下沉,优质医疗资源共享

ü  缓步走向多元化办医,实现有限医疗资源的充分利用

ü  而非让医务人员获得更高的薪酬待遇

 

多点执业实施的几个可能障碍

ü  法律责任?这个问题实际上并不存在,因为个体医生从来不是法律主体

ü  时间和精力?时间、精力够不够不是政府和院长们需要考虑的问题,应留给每位执业者自己考虑

ü  竞争和病源的流失?这个问题确实存在,应当积极借鉴国外的经验来予应对

给院长们的建议

ü  认清形势。多点执业是趋势,是政府的策略,公开反对不是上策,也没有意义

ü  严格管理。按照医院的期待和与医生的合同约定,在法律框架下,严格本院医务人员的管理,包括工作时间、医疗责任分担、病人资源保护等

总结发言

高解春 复旦大学医院管理研究所 所长

给卫生行政部门的建议:

ü  卫生行政部门不要去管医生的行为,只需规范医院的行为

ü  卫生行政部门不应该在多点执业上站队。

 

 

 




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