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第十二期沙龙:新医改方案对公立医院的影响

 

复旦大学医院管理研究所举办第十二期学术沙龙
 
        复旦大学医院管理研究所第十二期学术沙龙于2009年2月15日在上海申康医院发展中心举行,来自全国各大医院院长、党委书记,上海部分区卫生局局长,医院管理研究机构的专家、学者等近30名成员与会,复旦大学医院管理研究所所长高解春主持学术活动。
        上海市精神卫生中心院长肖泽萍和上海市卫生局政策法规处副处长付晨对即将正式出台的“新医改方案”分别作专题报告。
        肖泽萍在报告《浅谈新医改方案对公立医院的影响》中阐明了新医改方案的指导思想、基本原则、总体目标、四大体系和五大重点;强调了必须建立规范的公立医院运行机制;分析了公立医院在新医改方案中的优、劣势;介绍了美国近20年营利与非营利医院医疗保障的运行情况。
        付晨在《研读新医改方案的新内容》报告中告知了新医改方案诞生过程中的一些大事记;解读了新医改方案的主要内容,即两个文件、五项重点改革;讲述了新医改方案在筹资机制、服务体系、管理体制等方面的新突破;对新医改方案的某些不足感到遗憾。
        报告后,与会者一致认为新医改方案五项重点改革中的“改革以药补医”和“总额预付制”将对公立医院造成不小影响;至于这两项改革在实施过程中产生的结果,则众说纷纭,仁者见仁、智者见智。
会毕,主持人高解春对各位的发言进行了点评,并谈了自己的见解。他说:
        药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例,每年医院依靠药品收入约占总收入的一半,用于事业发展、集体福利等。
        要改革公立医院的“以药补医”,如果一方面政府对医疗服务的价格实施低价运行政策,另一方面又规定医院药品零加成,那么唯一的解决之路就是政府必须向医疗机构大量拨款,把所有医护人员都养起来,这是否就是最终的解决方案呢?改革“以药补医”机制后,如何弥补公立医院的收支缺口,成为一个现实问题,如果没有解决好医疗机构的补偿机制问题,对医疗服务行业将是摧毁性的打击。
        那么如果实行“医药分开”,药房从医院剥离,患者按医生所开药方,到药店选自己买得起的药,从而降低用药费用。但是药房剥离并不能根本解决“以药补医”问题,病人用药最终依赖于医生的处方,医疗机构和药房的利益链条仍然没有切断,而且药品使用绕开医院和医生,将会对病人健康带来潜在危险,还会给临床医疗造成用药困难,如急诊用药怎么办?抢救用药怎么办?
        同样,推行药品零差价,政府补差价,但是药品出厂价虚高怎么控制?目前的情况是,药品从出厂到患者手中,价格平均涨了十几倍,中间商赚取了大额利润,因而中间的流通环节也是关键。
        所以这次在新医改方案的五项重点改革中特别强调“建立国家基本药物制度”,即建立健全药品供应保障体系。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价并制订基本药物使用规范和临床应用指南,各类医药机构必须按比例、按规定使用目录中药物,此举有助于压缩中间环节利润,降低药品价格。政府通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费、增加政府投入等多项措施逐步改革或取消药品加成政策,同时完善了公立医院补偿机制。
        另外,新医改方案的重要倾向之一,是实行“总额预付制度”。所谓的“总额预付制”即由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,按此费用标准向医院预付定额的医疗费,如果实际发生的费用超支,超支部分由医院自己承担。
        目前的医保支付方式则是按患者人数或病种及医疗项目的数量支付,医保单位对医疗机构缺乏制约力量,于是医疗单位希望患者及治疗项目越多越好,因为这样才可获得更大的医保收益。“总额预付制”加强了对医疗行为的控制,可以有效遏止医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端,切实减轻患者负担。其最终目的是,不管公立医疗机构还是民营医疗机构,只要能提供好的医疗服务,都可获得医保部门



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